心肺復(fù)蘇急救知識(shí)
心肺復(fù)蘇急救知識(shí)
心肺復(fù)蘇 = 胸外心臟按壓(清理呼吸道) + 人工呼吸 + 后續(xù)的專業(yè)用藥
據(jù)美國(guó)近年統(tǒng)計(jì)，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬(wàn)人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬(wàn)人的生命。心臟跳動(dòng)停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵。
CPR的啟動(dòng)
D(dangerous)：檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全。在發(fā)現(xiàn)傷員后應(yīng)先檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全。若安全，可當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行急救;若不安全，須將傷員轉(zhuǎn)移后進(jìn)行急救。
R：檢查傷員情況。在安全的場(chǎng)地，應(yīng)先檢查傷員是否喪失意識(shí)、自主呼吸、心跳。檢查意識(shí)的方法：輕拍重呼，輕拍傷員肩膀，大聲呼喊傷員。p副標(biāo)題e
CPR的步驟
C(circulation)：建立有效的人工循環(huán)，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動(dòng)，以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡(jiǎn)易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間5-10秒。
頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，立即心臟按壓。急救員應(yīng)跪在傷員軀干的右側(cè)，兩腿稍微分開(kāi)，重心前移，之后選擇胸外心臟按壓部位：先以右手的中指、食指沿患者右側(cè)肋弓向劍突滑行，定出劍突上兩橫指，而后將左手掌沿右手食指向下滑行將掌根放在胸骨中下1/3，再將右手放在左手上，十指交錯(cuò)，握緊左手。按壓時(shí)不可屈肘。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。胸外心臟按壓方法：急救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對(duì)中等體重的成人下壓深度應(yīng)大于5厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致相等，頻率為每分鐘不低于100次。按壓后放松，但掌根不要離開(kāi)胸部，按壓時(shí)間與放松時(shí)間相等。按壓時(shí)要觀察患者的反應(yīng)及面色，約2分鐘完成5個(gè)循環(huán)的按壓與吹氣，然后用5~10秒鐘檢查脈搏及觀察循環(huán)征象，此后每2分鐘檢查1次。心臟按壓與人工呼吸的比例30:2。
若患者僅有脈搏而無(wú)呼吸，應(yīng)以每分鐘10-12次的頻率進(jìn)行人工呼吸。若患者開(kāi)放了人工氣道，心臟按壓與人工呼吸可按照各自的頻率進(jìn)行。
在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前應(yīng)先將傷員恢復(fù)仰臥姿勢(shì)，恢復(fù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)傷員的脊柱。先將傷員的兩腿按仰臥姿勢(shì)放好，再用一手托住傷員頸部，另一只手翻動(dòng)傷員軀干。
A(airway)：保持呼吸順暢。
(1)仰頭舉頦法：搶救者左手小魚(yú)際放在傷病員前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的食指與中指并攏放在傷病員下頦骨處，向上抬起下頦。操作時(shí)要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管，不要使頸部過(guò)度伸展。
(2)仰頭抬頸法：傷病員仰臥，撤除枕頭，搶救者一手放在傷病員前額，向后向下按壓，使頭后仰，另一手托住傷病員頸部向上抬頸。此法有可能造成患者頸椎的損傷，目前很少使用。
(3)仰頭拉頜法：搶救者在傷病員頭側(cè)，雙肘位于傷病員背部同一水平上,用雙手抓住傷病員兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時(shí)，使頭部后仰，兩手拇指可將下唇下推，使口腔打開(kāi)。此法對(duì)患者頸椎損傷較小，對(duì)可疑或已有頸椎損傷的患者，應(yīng)是用此法開(kāi)放氣道。
氣道開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)：頭部后仰的程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直。
若疑有氣道異物，應(yīng)從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部，用力、突擊性擠壓。
B(breathing)：口對(duì)口人工呼吸。在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 (或鼻 )內(nèi)吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒鐘反復(fù)一次，直到恢復(fù)自主呼吸。每次吹氣間隔1、5秒，在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便物，應(yīng)使傷員面朝一側(cè)(左右皆可)，將異物取出。若異物過(guò)多，可進(jìn)行口對(duì)鼻人工呼吸。
有簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器。
心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C。理由：雖然尚無(wú)人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)證明實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行 30 次按壓而不是 2 次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，將過(guò)去的操作程序由“氣道、呼吸、胸部按壓”改為“胸部按壓、氣道、呼吸”——即由先“動(dòng)口”后“動(dòng)手”改為先“動(dòng)手”后“動(dòng)口”。先“動(dòng)口”，胸部按壓往往被延遲，影響復(fù)蘇效果。改用先“動(dòng)手”后，可提醒人們?cè)诘谝粫r(shí)間里迅速開(kāi)展胸部按壓，提高搶救成功率。
心肺復(fù)蘇原理
1、“胸泵學(xué)說(shuō)”：通過(guò)按壓胸骨，使胸腔內(nèi)壓力增高，促使心臟排血。放松時(shí)，胸腔內(nèi)壓力降低，且低于靜脈壓，從而使靜脈血回流于右心;
2、“心泵學(xué)說(shuō)”：心臟直接受到直接擠壓也產(chǎn)生排血。放松時(shí)，心腔自然回彈舒張，使得靜脈血回流于右心。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胸外心臟按壓能導(dǎo)致人工循環(huán)是這兩種機(jī)制共同作用的結(jié)果。
猝死的診斷
1、病人意識(shí)突然喪失，昏倒;
2、心音聽(tīng)不到、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;
3、呼吸停止;
4、面色蒼白或紫紺，瞳孔散大;
5、心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。
對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要!
心肺復(fù)蘇急救的注意事項(xiàng)
1、吹氣量不宜過(guò)大，一般400-600毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過(guò)程要注意觀察患(傷)者繼續(xù)口對(duì)口呼吸。
若傷員口中有異氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。
2、胸外心臟按術(shù)只能在患(傷)者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。
3、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。
4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸;按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。
5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患(傷)者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。
有效和終止搶救指征
(1)觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)，有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動(dòng)繼續(xù)存在，說(shuō)明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。
(2)若無(wú)自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。
(3)復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)病人有眼球活動(dòng)，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動(dòng);觀察瞳孔時(shí)，可由大變小，并有對(duì)光反射。
(4)當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇：
①心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無(wú)心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇;
②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來(lái)位置不變等，如無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場(chǎng)可考慮停止復(fù)蘇;
③當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪暴發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無(wú)救治指征時(shí)。
注意：停止心肺復(fù)蘇前，應(yīng)與患者家屬有效溝通，取得同意后方可停止。p副標(biāo)題e
美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)&心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn)
(1)胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”
(2)按壓深度由2005年的4-125px改為“至少125px”
(3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變
(4)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)?ldquo;CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸
(5)除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR
(6)腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品
(7)維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%
(8)血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖
(9)強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s
提高搶救成功率的主要因素
1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上
2、按壓頻率至少100次/分(區(qū)別于大約100次/分)
3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
4、按壓后保證胸骨完全回彈
5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷
6、避免過(guò)度通氣
CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B
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