飲水型氟中毒知識

因長期引入過量氟而造成的對牙齒和骨骼的損害，即所謂的氟骨病或斑釉病，主要發生在高氟地區。黑龍江、吉林、北京、天津、廣西、山西等地均曾發生。

表現

氟中毒是一種慢性全身性疾病，早期表現為疲乏無力、食欲不振、頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀。過量的氟進入人體后，主要沉積在牙齒和骨骼上，形成氟斑牙和氟骨癥。

氟斑牙在牙齒表面出現白色不透明的斑點，斑點擴大后牙齒失去光澤，明顯時呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。嚴重者牙面出現淺窩或花樣缺損，牙齒外形不完整，往往早期脫落。

氟骨癥表現為腰腿痛、關節僵硬、骨骼變形、下肢彎曲、駝背，甚至癱瘓。婦女因骨盆變形而造成難產。

據世界衛生組織信息，適量的氟是人體所必需的，適量攝入能減少齲齒的發生，但長期大量接觸會引起氟牙癥和氟骨癥。而產生這些相反作用的攝入量范圍相差并不大。按照中國國家標準，大型集中式供水的氟含量須控制在每升1毫克以下，世衛組織的規定是每升1.5毫克以下。

根據氟的來源和攝氟途徑不同將地方性氟中毒分為三大類：飲水型氟中毒、燃煤污染型氟中毒、飲茶型氟中毒。飲水型氟中毒是病區分布最廣、患病人數最多的類型，也是一種世界性的地方病，中國是發病率最高的國家之一。

近日在西藏自治區疾控中心舉辦的地方病防治項目總結培訓班上，為推進飲水、飲茶型氟中毒防治工作，7地市及7個飲水型氟中毒病區縣都將配置氟離子電極檢測儀。中國地病中心沈雁峰教授現場講解了儀器操作方法并進行現場實踐，從而提高我區地(市)、縣級地方病防控人員氟離子檢測工作能力。

水病的治理是一個漫長而復雜的過程，千萬不能松懈。飲水型氟中毒地區預防的根本措施是降低水氟含量，使之達到生活飲用水衛生標準的要求。防治飲水型氟中毒，首先“改水”是關鍵，即改高氟水為低氟水，或是改用其他低氟水源。生活在高氟地區的居民應當盡量不飲高氟水，改飲如深井水、自來水、雨水、雪水等低氟水源。在干旱地區，找不到可利用的低氟水源或無條件引水、打深井的地區，可利用物理、化學方法除去水中過量的氟，使之達到生活飲用水衛生標準的要求。其次不食用高氟水及氟污染的食品。同時還要定期測水質。

地方性氟中毒防治知識

什么是地方性氟中毒

地方性氟中毒(簡稱地氟病)，是在特定的地理環境中發生的一種地球化學性疾病。它是在自然條件下，人們長期生活在高氟環境中，主要通過飲水、空氣或食物等攝入過量的氟而導致的全身慢性蓄積性中毒。臨床上主要表現為牙齒和骨骼的改變，牙齒損傷的表現稱氟斑牙，主要表現為兒童牙齒出現斑釉、著色或缺損改變。骨骼損傷為主表現稱氟骨癥，主要表現為成人出現腰腿及全身關節麻木、疼痛、功能障礙等。嚴重者表現彎腰駝背，甚至癱瘓。

地方性氟中毒的發生

氟是人體必需的微量元素之一，主要分布在骨骼、牙齒、指甲和毛發中。氟對機體的影響隨著攝入量而改變。當氟缺乏時，動物和兒童齲齒發病率升高，攝入適量的氟可預防齲齒，有益于兒童生長發育，可預防老年人骨質變脆。氟過量時可影響細胞酶系統的功能，破壞鈣磷代謝平衡，抑制酶活性。當大量的氟進入體內后，鈣與氟化合成氟化鈣，沉積于骨組織中，引起血中鈣離子濃度下降，臨床上出現骨質脫鈣的變化。骨質脫鈣首先累及脊椎，脊椎支持不住身體重量時，逐漸發生骨骼變形。

氟對牙齒的作用機制，適量的氟可取代羥磷灰石中的羥根形成氟磷灰石，氟磷灰石是牙齒的基本成分，使牙質光滑堅硬、耐酸、耐磨。但當進入體內的氟過多時，大量的氟沉積于組織中，以致牙釉質不能形成正常的梭晶結構，而形成不規則的球狀結構，漸使牙釉質發生色素沉著，牙的硬度減弱，牙質遭受破壞。

地方性氟中毒的類型

根據氟的來源和攝氟途徑不同將地方性氟中毒分為三大類：飲水型氟中毒、燃煤污染型氟中毒、飲茶型氟中毒。飲水型氟中毒是病區分布最廣、患病人數最多的一型。

氟中毒的預防措施

由于氟中毒的發病機理不太清楚，故目前尚未研究出根本有效的治療方法，因此，飲水型氟中毒地區預防的根本措施是降低水氟含量，使之達到生活飲用水衛生標準的要求。

1、改換水源。在有條件的地區采用引水、打深井等措施，使病區群眾改用低氟水源。

2、在干旱地區，找不到可利用的低氟水源或無條件引水、打深井的地區，可利用物理、化學方法除去水中過量的氟，使之達到生活飲用水衛生標準的要求。常用的方法有混凝沉淀法、活性氧化鋁吸附過濾法、骨炭過濾法等。

氟中毒的臨床表現

氟中毒的主要臨床表現是腰腿關節疼痛，關節僵直，骨骼變形以及神經根、脊髓受壓迫的癥狀和體征。

患者常訴說脊柱和四肢關節持續性疼痛，靜止時加重，活動后可緩解，關節無紅腫熱等炎癥表現。神經根受壓者疼痛加劇，如刀割或閃電樣劇痛，拒觸碰或扶持。病情嚴重時，關節、脊柱固定、脊柱側彎，佝僂駝背或四肢僵直，以至生活難以自理。脊髓或神經根受壓者四肢或雙下肢感覺麻木，軀干有被束縛感，疼痛，可伴肢體截癱，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起劇烈疼痛。患者多死于慢性營養障礙或其他嚴重合并癥。

患者常有全身肌肉疼痛、頭暈、心悸、無力、困倦及食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀，并有肌肉萎縮、肌電圖改變，累及甲狀腺、腎上腺、性腺及晶狀體和中樞神經系統時，可引起相應癥狀和體征。曾觀察了37例病人血清游離氟、甲狀腺激素、TSH濃度，發現氟骨癥病人血清T4及T3顯著低于正常對照組，TSH顯著高于正常對照組.T3濃度及T3/T4比值，與血清游離氟濃度呈顯著負相關，故認為氟骨癥可以降低甲狀腺功能。并與血氟含量有關。

一般女性氟中毒患者的癥狀較男性為重。飲水氟含量在10mg/L以上的地區，脊柱僵直的女性患者可達50%，男性僅7%，脊柱側彎。駝背或癱瘓的女性為22.2%，男性為7%。這種性別差別，可能與妊娠、生育、哺乳等有關，而且女性接觸燃煤污染的空氣較多。氟中毒的病程可長達數十年。

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